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癫痫手术积极稳妥为要



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癫痫手术积极稳妥为要

　　癫痫发作很像是一座爆发的火山。虽然远远望去，感觉整个山都在燃烧，但是它必定有一个或几个爆发点，这是引起整座火山爆发的“ 起源区”。要想找到“起源区”，只围着火山周围转是不行的，最好的办法是从空中“俯瞰”火山全貌，准确找到“起源区”，然后，一种办法是彻底“挖”掉它，一种办法是把它“屏蔽”起来，与周围隔绝，让它自行燃烧殆尽。这“起源区”就好像“致痫灶”。

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刘平

　　有多少癫痫病人通过手术治疗有望得到治愈？栾国明教授粗略地计算了一下：我国癫痫的发病率是千分之七，这样大约有癫痫病人900多万，其中活动性癫痫病人约600万。难治性癫痫的比例是20％～30％，按25％计算，就有150万之多。假设其中一半的病人可以手术，就是75万，而我国每年的癫痫手术病例不过千例！
　　作为我国神经外科的学术带头人之一，北京三博复兴脑科医院栾国明教授对我国的癫痫治疗现状流露出几分担忧：虽然我国神经外科医生在癫痫外科治疗方面取得了很大成就，但还有很多方面需要提高和改善。我们不能因为过分担心手术治疗后的各种副作用，而错过了适宜手术的治疗时机，更不能扩大手术指征。有些医院，不仅内科医生，就是一些神经外科医生，对癫痫的认识还比较陈腐。如认为“癫痫只能靠药物治疗”、“切除了病灶就是治疗了癫痫”等。我们需要明确一个概念：病灶不一定是致痫灶，切除病灶也不一定能控制癫痫。只有切除了致痫区，才能起到控制癫痫发作的效果。
　　栾教授强调说，对致痫灶的诊断与评估甚至比手术本身更重要。癫痫外科手术是一个系统的、复杂的整体，术前需要进行一系列的综合评估。除了脑电生理、脑结构性检查外，详细了解癫痫的临床发作病史十分重要。另外，术前还要进行神经心理的评价。在最基本的电生理检查、影像学检查和临床资料这三者中，至少有两点一致，且患者及其家属要求手术，能理解手术及术后危险，方可考虑外科手术。
　　科学把握癫痫外科治疗的指征是至关重要的一环。栾教授认为，手术患者的选择对神经外科医生来说，非常棘手。例如，引起癫痫发作的致痫区尚未完全肯定或脑内存在多个、广泛的致痫区时，是否可选择手术，选择何种手术？这是一些非常敏感的问题。参考国外经验，结合我国实际情况，多数学者认为，外科治疗癫痫时应考虑下述几点：1、难治性癫痫，一线抗癫痫药物系统、正规治疗2年以上无效。2、已明确癫痫发作的起源区，即致痫区。3、考虑术后不致引起重要功能缺失。4、患者和家属对治疗能很好理解，有强烈要求手术的愿望。
　　另外，就是手术时机的选择。对某些适合手术治疗的患者，如果没有得到及时的外科治疗，即使后期手术控制了癫痫发作，由于长期癫痫发作带来的身心障碍，也是难以解决的。
　　栾国明教授介绍，我们通常将癫痫外科手术分成两大类：致痫区切除性手术和功能性手术。前者是切除癫痫发作的起始区，后者是企图改变患者脑内癫痫的病理生理内环境。
　　经典的致痫区切除性手术包括：脑皮质致痫灶切除术、脑叶切除术（如颞叶切除、多脑叶切除、大脑半球切除等）、选择性杏仁核－海马切除术等。其中颞叶切除术疗效肯定，癫痫消失率高达70％～80％。大脑半球切除手术对半球失功能的癫痫患者来说，是一种行之有效的方法，如婴儿偏身痉挛伴难治性癫痫、Rasmussen＇s综合征等。
　　常见的功能性手术包括：胼胝体切开术、多处软脑膜下横行纤维切断术、脑电刺激术、脑立体定向外科（γ刀、X刀）放射术和脑立体定向毁损术等。胼胝体切开术是以切断癫痫放电的同步传导为基础，多用于跌倒发作和小儿Lennox－Gastaut综合征。美国医生Morrell提出的多处软脑膜下横行纤维切断术主要适用于致痫灶位于功能区而不能进行手术切除者，术后15％的患者有并发功能缺失的可能。脑立体定向外科（γ刀、X刀）放射治疗是一种无创性的外科治疗，对于病灶引起的局限性癫痫发作，γ刀治疗效果可靠。脑电刺激术是在定向毁损的基础上发展起来的，它避免了毁损后不可逆的缺点，采用脑深部电极置放并刺激脑内的某些神经核团，使脑组织产生抑制性神经递质，降低脑皮层的兴奋性等，从而产生治疗癫痫的效果。
　　迄今为止，我国神经外科医生在癫痫外科治疗方面取得了很大成就。国外所开展的治疗术式，国内均能开展。而且，在大量动物实验的基础上，还开展了一些新术式，如功能区横行纤维低功率热灼术、难治性癫痫的联合手术等。最近，栾教授等在干细胞治疗癫痫方面也进行了尝试，几乎与国外同步发展。癫痫外科的稳步发展得益于人们对癫痫这一疾病的新认识。栾教授告诫大家：严格把握手术指征，避免不适当手术所产生的副作用是我们要切记的。（2004-05-19 健康报）