癫痫病人在做脑电图检查前究竟要不要停药？这是许多患者和基层医生都关心的问题。不久前，一位福建的读者给本报写信说，常有一些癫痫患者在医院做脑电图、遥控监测脑电图或脑磁图等检查前未停服抗痫药，从而导致没有记录到癫痫波形，影响了诊断和治疗效果。他们认为，停药后检查才能正确反映脑电生理活动，并记录下有否癫痫波型。但对这种看法也有不同意见，有些患者担心停药会使病情加重。带着这个令患者和基层医生困惑的问题，记者采访了北京大学第一医院儿科林庆教授。
林庆教授是国内小儿神经科的权威，特别是在癫痫的诊断治疗方面有很深的造诣。他告诉记者，在做脑电图等检查之前，如果短暂停药，确实可以比较客观地反映脑细胞的生物电活动，从而有助于提高脑电图等检查方法的诊断阳性率。但是，检查前停药有诱发癫痫大发作的可能，特别是对于儿童患者的危险性更大。因此，林教授指出，临床上不能单纯为了追求更高的阳性率，而给患者带来风险，尽管很多情况下这种风险只是潜在的，并不一定会出现。
作为诊断癫痫重要的客观指标之一，脑电图检查非常关键，但林庆教授认为，一定要正确理解、认识脑电图的作用。不能仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字就诊断为癫痫。因为，如果脑电图显示的只是一般非特异性异常，如慢波增多、轻度不对称、调节差等，就不能作为诊断癫痫的依据。只有出现痫样放电（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的阵发性高波幅慢波等），其诊断意义才比较大。另外应注意，小儿过度换气时出现的有节律的高幅慢波不能视为异常。他提醒说，正常人群中有0.3％～3％的人脑电图有癫痫样放电，但并无癫痫发作；而也有一些癫痫患者发作间期脑电图检查正常，所以不能因为脑电图正常而除外癫痫。
癫痫作为诸多神经系统疾病中可以治疗的一种，及时明确的诊断十分重要，这也就是许多基层医生对于如何提高癫痫脑电图的阳性率非常关注的原因。林庆教授认为，24小时脑电图记录仪、录像与脑电图同步监测等（但如果发作不频繁，做此类检查对诊断意义不大）可以弥补脑电图检查的不足，但更实际的是利用现有设备提高阳性率。如果能按正规操作要求去做，如检查时间至少20～30分钟，认真做好各种诱发试验（过度换气、闪光、声音），建立晚间检查脑电图制度以记录睡眠脑电波形，阳性率将会有所提高。
另外，脑地形图无法识别脑电的波形（棘波、棘慢波）及位相（正相或负相），因此不能作为诊断的依据。CT和MRI能发现脑结构有无异常，以及帮助寻找癫痫病因，但不能根据CT或MRI有无异常来确诊或否定癫痫的诊断。
（2003-08-14 健康报 罗 刚 ） |
