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挑 战 癫 痫 |
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李 兵
全世界人群中，约有5％的人在一生中的某些时期有可能发生癫痫发作。全球大约有4000多万人患有癫痫，其中约85％的患者来自发展中国家。中国大约有900万癫痫患者，而且每年新发病达40万人左右。
长期的医学研究表明，癫痫仅仅是一种神经病变，既不是一种精神疾病，也不是一种传染性疾病，是可以治疗的疾病。让癫痫患者过上正常的生活是完全有可能的。
医学新进展“拨乱反正”
癫痫发作是由于大脑内大群的神经细胞不正常同步性过度放电造成的，它是一种反复发作性的，以意识障碍、抽搐、知觉障碍、感觉异常，以至于精神、行为、情感和内脏功能紊乱为基本特征的综合征。
在这专业严谨的医学术语背后，癫痫病人及其亲属需要承受的是不知何时何地都会突然发病的痛苦和危险，不能自控的反复自发的抽搐痉挛或跌倒性发作，意识障碍、语言障碍、尿失禁、心慌、幻觉等症状更令病人感到惊恐和无奈。尤其是社会的偏见和歧视，甚至一度被列为不宜结婚的“另类”，加之以前医学发展的局限，使许多人对癫痫的科学治疗存在误区。
在今年“癫痫关爱日”之际，一项全球对癫痫认知的调查显示，尽管各国患者对癫痫知识的了解程度存在差异，但大多数患者对癫痫知识有一定了解。教育程度越高，对癫痫知识了解就越多，知识评估得分也越高，并且癫痫对女性的影响更多，由此会有更多的自卑感。这项调查在世界10多个国家开展，欧洲10个国家进行了6156个病患家庭的问卷分析，中国有25家医院的癫痫中心参加了调查，共收入1112个病患家庭的整套问卷。为了提高公众对癫痫科学治疗的正确认识，并给予癫痫患者关爱，我国的许多大医院都设立了“癫痫关爱中心”。
日前，记者采访了解放军四六六医院癫痫综合诊断治疗中心周文静主任。周文静主任说，虽然癫痫好发于儿童时期或者60岁以后，但它可以发生于从新生儿到任何年龄，而且还和某些头部受伤有关。一般来说，癫痫可以有先兆症状，但是也可以没有任何预兆就发作，仅一次癫痫样发作并不意味着患有癫痫。我国六城市癫痫调查的结果表明，能找到发病原因的仅占21％，前三位的病因依次是：头部外伤、颅内感染和脑血管病，而79％的病例仍找不到原因。周主任特别强调，在所有癫痫病人中大约有20％的病人可自发缓解，而在需要治疗的患者中又有80％的病人通过正规的药物治疗可以得到控制，只有大约20％的病人随着病情发展或治疗不当，可能转变为顽固性癫痫，这部分病人需要外科治疗手段的介入。
由此可见，癫痫病的诊断与治疗是一个复杂的、系统的过程，临床上需要多学科参与，规范诊治，盲目轻信“偏方奇术”，会导致恶性循环。
128导联“全天候”定位癫痫灶
癫痫是神经科常见疾病，其发病率仅次于中风，我国的男女比例为1.3：1。不同年龄组患病率调查结果显示，在儿童及青年组，癫痫的患病率随年龄增长而增高，至中年组患病率最高，然后趋于下降。国外有关资料表明，癫痫发病男性多于女性，而且第一个10年年龄组发病率最高，特别是生命的第一年，到第二个年龄组下降，以后均较低。例如，法国有大约45万癫痫患者，其中有25万患者年龄在20岁以下。
长期以来，癫痫主要靠药物治疗，而药物不能有效控制的，医生称之为药物难治性癫痫或顽固性癫痫，需要进行外科治疗，而外科手术治疗的前提是要找到癫痫发作的起源灶，又称致痫灶。这对我国调查发现的全身惊厥性发作（大发作）为主（占81.0％）的患者进行有效治疗，无疑是非常重要的。
周主任说，目前世界上还没有哪一种检查手段能提供绝对可靠的癫痫灶定位信息，因此必须强调多种手段综合定位。近年来，随着计算机技术的发展和应用，长程便携式脑电图可以24小时或更长时间连续记录脑电，而且病人不必卧床，可以自由活动，大大提高了诊断和定位价值。目前，这种无创检查手段越来越受到重视，而且头皮电极由传统的20导发展到64导和128导，并应用计算机对脑电信息进行计算和分析，在致痫灶的定位方面有重要参考价值。致痫灶定位，一直是个世界性难题。现代癫痫外科已有100多年的历史，1886年Victor
Horsley首次报道用手术治疗3个病人。现在的脑电立体定位系统，是第三次治疗高峰。这项新技术不仅能采集高品质脑电信号，而且结合了影像融合技术，手术前可对脑内病灶进行精确定位，手术中可经受颅内监测及手术的验证，术后则使用全数字化视频同步脑电监护检查手术效果，建立患者信息数据库系统，全面评估诊疗结果。当前，无论是手术还是伽玛刀，都以不是单纯的切除或毁损，而是有功能的手术为目的。因此，发展先进全面的各类癫痫诊断的新技术，提供针对不同病人的治疗方案，有助减轻患者诊治的“奔波之苦”。
规范治疗“一站式”最重个性化
周主任说，许多癫痫病人的复发与未能经过系统的、彻底的治疗有关。有些患者经过一段时间的服药治疗，发作症状得到基本控制后，往往自行中断治疗，认为只要癫痫不再发作，生活能够自理，疾病就算好了。殊不知，发作的控制是药物治疗的结果，并不意味着大脑神经元功能完全恢复正常，因此在停止治疗后，病人有时比以前发作还要严重。
癫痫是一复杂病种，具有多样的病因和类型，目前仍存在不少的未知因素，在治疗上也有多种选择。现在癫痫的治疗倡导“一站式服务”，即从接诊开始即建立病历数据库，并有齐全的多学科专家——内科、外科、影像、电生理、心理等进行综合治疗。例如，迷走神经刺激能终止或减少癫痫发作，现代操作方法是将一产生持续电脉冲的刺激器缠绕在迷走神经上，然后在体外通过计算机来调节刺激参数，以达到良好的疗效，适用于无法确定病灶或多病灶，药物治疗无效的部分复杂性发作的病人。伽玛刀治疗则要经过精确计算，选用较小的剂量照射，并不是毁损脑组织，对脑组织的正常功能不造成伤害，仅仅是抑制异常过度放电，从而达到治疗癫痫的目的。
绝大多数的癫痫患者都可以通过正规的药物治疗得到控制，但若长期抗癫药物使用不当或未经正规用药，会造成癫痫发作难以控制。所以，当部分患者需要更换药物时，切不可突然换药，原则是单一用药和长期用药。如果需要更换药物，则需要逐渐把新药增加到有效剂量后，再对老药进行逐渐减量，同时还要考虑药物间的相互影响，适当调节剂量。癫痫中心在明确癫痫的诊断与发作类型后，要坚持正规的内科药物治疗与临床监测，并为患者进行全面的社会生活、神经心理评估与指导，突破学科界限，提供最佳的个性化综合治疗方案，以免除病人治疗方案的“选择之难”。
消除偏见“目击者”关爱发作人
目前，很多癫痫患者及其家属最担心的问题，不是医疗上的问题，而是社会问题。他们不得不面对来自社会的偏见、无知和歧视，譬如孩子上学、就业、结婚生育、老年赡养等方面，还需要社会的科学认知和关爱。而在癫痫的及时发现和有效及早治疗方面，医生的专业指导和帮助就显得格外关键。周主任提醒说，由于癫痫是发作性疾病，患者就诊时一般处于发作间期，几乎与常人无异。由于发作时常伴有意识障碍或者由于患者年龄较小，所以病史大多由家属或目击者提供。所以病人发作时，特别是发作之前的预感、先兆、体征等，对诊断和定位有重要的参考价值。例如，有听幻觉的提示病灶在颞叶外侧，有视觉性发作的提示病灶在枕叶等。因此，病人的家属或可能亲眼目睹的亲友，要仔细回忆病人发作经过，是否有相关诱因，如劳累、饮酒、月经等，最好做详细的笔录，如患者的心理感受、眼球转动的方向、有无大小便失禁及意识丧失等。接受恰当治疗的癫痫儿童可以像其他健康儿童一样上学，这对患儿在智力、心理和社交方面健康成长非常重要。但在患儿上学期间，家长、医生和老师应预计到可能存在的潜因困难，指导他们一旦在学校中发生癫痫发作时该如何处理，最好由心理学家为其制定一个个体化的方案，并且定期进行检查。
癫痫患者看电视、玩游戏机、使用电脑是否适合？对此专家们建议，应选择扫描频率为100赫兹的电视机，看电视时要距离电视机一米以上，并避免饮用酒精和熬夜所致的疲劳。多和医生进行交流、沟通与合作，是癫痫患者和亲属的正规全面治疗之举，而利用先进的计算机网络系统，为患者提供全程的规范跟踪服务，则是医生免除患者“后顾之忧”的最佳治疗方案
（2004-03-10 健康报）
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