作者：段功奇、张建新、段绍龙、王勇军 发表于《中华中西医杂志》
【摘 要】
目的：运用定量脑电分析检测来评估中药痫复康系列治疗癫痫病的疗效。方法：对168例癫痫病患者在接受中药痫复康系列治疗前后两次定量脑电图（QEEG）进行全面对比分析。结果：经中药痫复康系列治疗一年左右的癫痫病患者定量脑电图,较治疗前脑电图均有明显改善。结论：传统中医治疗癫痫将常规的四诊合参、辨证论治与现代定量脑电分析技术结合运用，可以更科学、合理地反映癫痫病人的治疗及预后质量。
【关键词】 中药痫复康系列 癫痫 定量脑电图
Treatment of QEEG was performed on 168 patients with Epilepsy
before and after taking Chinese herbal medicine - Xian Fu Kang
series. Duan gongqi ,Zhang Jianxin, Duan shaolong et al. Wuhan
Epilepsy Hospital, Wuhan(430035)
【Abstract】 Objectives： To evaluation the effect of Chinese
herbal medicine - Xian Fu Kang series ty QEEG. Methods： QEEG was
performed on 168 patients with Epilepsy before and after taking
Chinese herbal medicine - Xian Fu Kang series. Results： QEEG of
all the patcints with Epilepsy have miprowed apparently foi
about one yenrs treatment by Chinese herbal medicine - Xian Fu
Kang series. Conclusions：To combine the therapeutic effect of
Epilepsy by tradition Chinese meaicine with QEEG can more
scientifieally and rationally show the quality of treatment and
prejudgement of palients with Epilepsy.
【Key words】 Xian Fu Kang Epilepsy QEEG
癫痫是多种病因所致的临床综合征。目前人们已形成了共识，诊断癫痫以及确定其发作类型，不仅需要脑电，还必须对临床发作的具体过程有一个详细的了解，这已成为国际抗癫痫联盟（ILAE）推荐的诊断方法，中医治疗癫痫也不例外。中医认为，癫痫的发生主要以风、火、痰、瘀、虚为病因病机，因此，在临床上有针对性地确定其治疗方法。多年来，国内已有资料显示中医药治疗癫痫的效果稳定可靠性是不容置疑的，但发表的资料大都是对其治疗用药后临床症状缓解或消失的统计，而运用定量脑电图对患者服用中药前后的疗效进行比较者较少。本文统计了我院自1995年～1997年底经中药痫复康系列治疗且临床症状有明显改善的168例患者，将其用药前后在我院所做的两次以上定量脑电图资料，逐一全面比较分析研究。现将结果报告如下：
1 资料和用药方法
1.1 临床资料
收集1995年10月～1997年12月、在我院门诊治疗的有典型癫痫发作史的癫痫病患者168例，其中男112例、女56例，年龄7个月～67岁。病程最短5个月，最长32年，平均17.4年。发作类型：全身强直阵挛发作（GTC）65例，典型失神发作37例，简单部分发作25例，复杂部分发作18例，GTC+肌阵挛发作14例，精神运动性发作9例。
1.2 用药方法
中药痫复康系列组方为胶囊剂共五个品种，每粒含量0.35～0.45g，成人每日早晚各服一次、每次服5
粒，儿童酌减。60天为一个疗程。医生根据患者的病因、临床征候，四诊合参、辨证施治，并认真参考其定量脑电图的检测分析结果进行诊断治疗，有针对性地选用相应的痫复康剂型对症用药，经连续治疗达五个疗程以上不复发者，再根据其脑电图检查结果（改善或正常）为依据进行逐步减量直至停药；1～2年进行随访观察。
2 检查方法
所用检查仪器为北京明思英智公司SW～JH2000型智能化脑电监护仪，按国际10/20系统放置电极共19导，参考电极为A1、A2，受检者在闭目安静状态下坐位测试，在安静闭目与闭目过度换气三分钟等两种状态下进行单极、双极导联描记。脑电图诊断标准参照了冯应琨《临床脑电图学》[1]，黄远桂、吴声伶《临床脑电图学》[2]，鲁在清、殷全喜等《临床脑电图入门》[3]及陈国田、曹起龙《简明神经电生理诊断学》[4]等综合评定。脑电位分布图的采样时间参照Lopes
de Slive建议60--120秒[5]。脑电地形图、显著概率图[6]、功率谱[7]、压缩阵谱、时域图等参照《临床脑电学杂志》[8]1996年5卷第一期专家笔谈脑电地形图综述等要求综合评定。
3 结果与分析
168例有癫痫发作史的病人来院就诊治疗服用中药前，定量脑电图检查结果为：广泛重度异常脑电图32例，广泛中度异常脑电图47例，广泛轻度异常脑电图53例，局限性异常脑电图17例，边缘状态脑电图14例，正常范围脑电图5例。我院临床医师在中医辨证论治的基础上积极借鉴、合理运用现代功能性神经影像学特别是对癫痫病最具诊断价值的定量脑电分析技术（QEEG）作为常规诊断、治疗、用药的依据，合理用药。上述病人经中药痫复康系列治疗最短6个月、最长2年，平均12.5月后再进行定量脑电图复查，然后将其用药前后所做的两次以上定量脑电图资料，逐一全面分析比较，发现其定量脑电图检查结果有如下改变：
① 基本波率α波改变
141例基本波率α波指数明显好转，包括背景活动、波形节律、表现方式、时相分布、调节调幅改善。α波无明显改变17例。 ② 慢波改变
95例过度换气出现阵发高波幅慢波者，经中药痫复康系列治疗后的定量脑电图复查，慢波指数改善70例，慢波指数无明显改变14例，慢波指数较前次定量脑电图增多2例。
③ 痫样放电波改变
其中经我院治疗前的定量脑电图有痫样放电波99例，经中药痫复康系列治疗后临床症状改善，复查定量脑电图，其中78例痫样放电波消失，18例仍有少量尖波散在但较前明显减少，3例痫样放电波无明显改善
(表1) 。
表1 168例癫痫患者治疗前后QEEG结果比较[ 例（%）]
| |
| 组 别 |
正 常
|
非特异性异常 |
痫样放电 |
总 异 常 |
| 治疗前 |
5
(2.9) |
64
(38.0) |
99
(58.9) |
163（97.0） |
| 治疗后 |
141(83.9) |
24
(14.2) |
3
(1.7) |
27 (16.1) |
|
|
用药前后两次定量脑电图（包括脑电图、脑电地形图、显著概率图、功率谱、压缩阵谱、时域图等）进行综合对比显示定量脑电图[QEEG]明显改善141例（占83.9%）,QEEG无明显改变24例(占14.2%),QEEG加重(由广泛轻度异常脑电图到判为广泛中度异常脑电图)3例(占1.7%)。
4 讨 论
由武汉癫痫病医院自行研制的纯中药制剂痫复康系列是由广木香、川郁金、紫丹参、茯神、胆南星、白矾、山皂仁、壁虎等多味中草药组方而成，具有理气健脾、祛痰开窍、安神定痫之功效，经长期临床应用统计其总有效率为94%，治愈率70%[9]。本组患者的临床症状明显改善，用药后最长6个月即停止发作，仅有三例患者仍存在偶尔小发作。患者定量脑电图改善如前统计亦较明显，尤其是141例患者脑电图基本波率从α波散在或缺如到出现较好的α活动和节律；78例复查后脑电图痫样放电波消失，与临床症状改善有明显的相关性。在本组患者中有18例脑电图未见明显改善好转，3例脑电图反而加重，与其临床症状改善不相符，我们分析，可能是中药的服用时间短，未能达到完全改善脑功能的效果，加之上述一些患者用药未能按医嘱定时定量服药及有家族遗传等因素之故。经以上对比研究说明：中药痫复康系列治疗癫痫用药疗程短，服用方便，长期维持治疗无免疫抑制和明显的毒副作用，且对脑功能的恢复与改善方面具有明显作用，在癫痫病的治疗上具有独特优势。
中医理论认为：癫痫其病，病位在脑，在脏腑则关乎心、肝、脾、肾，病情表现本虚标实，一般发作时多见风、火、痰、瘀互结之时象，发作之后方显出虚的本质[10]。故在治疗上，以中医辨证论治的理论为原则，将癫痫病复杂多变的症型概括为风痰上扰、肝火挟痰、痰瘀互结、肝肾阴虚及心肝血虚等型。临症中综合其临床表现，邪实者，以攻邪为主；有虚象者予以扶正祛邪。攻邪常用祛痰化瘀、开窍醒脑等法，用药则察其风、火、痰、瘀诸因素之轻重所偏。我们认为，在导致癫痫发作的诸多因素中，痰浊是其中心环节。痰浊聚散无常，又易与它邪胶锢不解，以至癫痫发作不已，因此在治疗中祛痰化瘀以一贯之。临床观察表明，熄风祛痰药物对于脊髓和大脑皮层的异常兴奋，有一定的抑制作用，提示中药对脑电活动可能有一定的影响。
在中医治疗癫痫方面，我们认为，如果将传统的四诊合参、辨证论治与现代定量脑电分析技术有机地结合起来，作为常规的诊疗手段，对提高中医在癫痫诊断的准确性和科学性，进而为有针对性地选药择方，切中病机，达到控制发作、提高疗效、尽快治愈的目的，不失为一种切实可行的手段与方法。
综上所述，加强中药治疗癫痫相应的试验研究，吸取现代医学精粹，找出更多客观的检测指标，加强传统医学与现代医学检测技术的有机结合，从而为筛选出更有效的中药用于临床，让人类最终战胜并彻底治愈癫痫顽症具有较大的现实意义。
参考文献:
1 冯应琨。临床脑电图学。人民卫生出版社，1980，61。
2 黄远桂,吴声伶。临床脑电图学。西安:陕西科学技术出版社,1984，193。
3 鲁在清,殷全喜,薛兆荣。临床脑电图入门。山东科学技术出版社,1996，100。
4 陈国田,曹起龙主编。简明神经电生理诊断学。北京：科学技术文献出版社，1998，88。
5 吴逊。脑电位分布图。第二届脑电、脑诱发电位、脑电地形图及肌电图临床高级研讨班讲议汇编，1993，18。
6 潘映辐。脑电位显著概率地形图简介。（同上讲义汇编），1993，48。
7 封根泉。心脑电图电子计算机分析的原理和运用。北京：科学技术出版社，1986，344-382。
8 吴祈耀、陈俊宁、吴雯珠等。专家笔谈脑电地形图。临床脑电学杂志，1996，5，3-19。
9 段功奇。痫复康治疗癫痫临床观察。临床专病治验辑要。北京：中国中医药出版社，1994，9，187-188。
10 庄家秀。癫、狂、痫。中国中医药出版社，1995，16-82。
作者单位：武汉癫痫病医院（武汉，430035） |
